Eigenaar/ huurder/ beheerder:
Bedrijfsnaam:
Plaats (graag volledig adres)  :
                                                      :
Contactpersoon:
Telefoon:
Functie:
Gesproken op (datum):

Status
: [ ] HOD hier NU interessant
: [ ] HOD hier op termijn interessant
: [ ] HOD hier niet interessant mogelijk elders wel voor deze relatie
: [ ] ..................................

Te nemen actie:
: [ ] bellen voor afspraak om offerte uit te brengen
: [ ] brochure sturen
: [ ] relatie na ..... dagen bellen om informatie toe te lichten
: [ ] geen actie
: [ ] ......

Kort verslag van het gevoerde gesprek:
......................................................
......................................................
......................................................

Brochure verstuurd op: .................. Nagebeld op: ........................

Uitgewerkt door: [ ]Jan - [ ]Sander - [ ]Ilse - [ ]Freek - [ ]Suzanne [ ]Trui - [ ] ................

Tipgever:
Adres:
Brief gestuurd op: .....